Tudo o que você precisa saber sobre a cirurgia para epilepsia 

O que é epilepsia?

A epilepsia é uma doença neurológica, que tem como causa pequenas lesões no cérebro, gerando falhas e mau funcionamento. Com isso acontecem as crises epiléticas.

Essas crises consistem em uma descarga anormal das células cerebrais (os neurônios), fazendo com que o cérebro emita de forma inadequada seus sinais, levando o paciente à convulsão.

Importância do tratamento para a epilepsia

A epilepsia mal controlada pode resultar em uma série de complicações, por isso é tão importante o seu tratamento.

O não tratamento pode oferecer riscos à saúde como:

• Lesões físicas durante uma convulsão.
• Afogamento (se a convulsão ocorrer durante um banho ou natação).
• Depressão e ansiedade.
• Atrasos de desenvolvimento em crianças.
• Morte súbita, uma complicação rara da epilepsia.
• Piora da memória ou outras habilidades de pensamento.

Quando a cirurgia é indicada para pacientes com epilepsia?

A cirurgia de epilepsia pode ser uma opção quando os medicamentos não controlam as convulsões, uma condição conhecida como epilepsia refratária a medicamentos ou epilepsia resistente a medicamentos.

O objetivo da cirurgia de epilepsia é interromper as convulsões ou limitar sua gravidade com ou sem o uso de medicamentos.

A cirurgia de epilepsia é mais eficaz quando as crises sempre ocorrem em um único local do cérebro. 

Vários testes pré-cirúrgicos são necessários para determinar se você está qualificado para a cirurgia e de como o procedimento será realizado.

Como é feita a cirurgia de epilepsia?

A cirurgia para epilepsia é um procedimento que remove uma área do cérebro onde ocorrem as convulsões.

Sua frequência cardíaca, pressão arterial e níveis de oxigênio serão monitorados durante a cirurgia.

Um monitor de EEG também pode registrar suas ondas cerebrais durante a operação para localizar melhor a parte do cérebro onde os ataques começam.

A cirurgia de epilepsia geralmente é realizada durante a anestesia geral e você ficará inconsciente durante o procedimento.

Em raras circunstâncias, seu cirurgião pode acordá-lo durante parte da operação para ajudar a equipe a determinar quais partes de seu cérebro controlam a linguagem e os movimentos. Nesses casos, você receberá medicamentos para controlar a dor.

Tipos de cirurgia de epilepsia

O tipo de cirurgia depende da localização dos neurônios que iniciam a convulsão, e também da idade do paciente.

Os tipos de cirurgia incluem:

A cirurgia de ressecção

A cirurgia de epilepsia mais comum, consiste na remoção de uma pequena parte do cérebro.

O cirurgião corta tecidos cerebrais na área do cérebro onde ocorrem as convulsões, geralmente no local de um tumor, lesão cerebral ou malformação.

A cirurgia de ressecção é mais frequentemente realizada em um dos lobos temporais, uma área que controla a memória visual, a compreensão da linguagem e as emoções.

Terapia térmica intersticial a laser (LITT)

A terapia térmica intersticial a laser é uma cirurgia menos invasiva que usa um laser para localizar e destruir uma pequena parte do tecido cerebral.

A ressonância magnética (MRI) é usada para guiar o laser que o cirurgião utiliza.

Estimulação cerebral profunda

A estimulação cerebral profunda é o uso de um dispositivo implantado permanentemente nas profundezas do cérebro, para liberar sinais elétricos cronometrados regularmente, que interrompem a atividade anormal de indução de convulsões.

Este procedimento também é guiado por ressonância magnética. O gerador que envia o pulso elétrico é implantado no tórax.

Calosotomia do corpo caloso

A calosotomia do corpo caloso é uma cirurgia para remover completa ou parcialmente parte do cérebro que conecta os nervos nos lados direito e esquerdo do cérebro (corpo caloso).

Isso geralmente é usado com crianças que apresentam atividade cerebral anormal que se espalha de um lado do cérebro para o outro.

Hemisferectomia

A hemisferectomia é um procedimento para remover um lado (hemisfério) da massa cinzenta dobrada do cérebro (córtex cerebral).

Esta cirurgia é geralmente reservada para crianças que apresentam convulsões que se originam de vários locais em um hemisfério, geralmente o resultado de uma condição presente no nascimento ou na primeira infância.

Hemisferectomia funcional

A hemisferectomia funcional é um procedimento usado principalmente em crianças que removem os nervos de conexão sem remover pedaços reais do cérebro.

Riscos da cirurgia de epilepsia

Diferentes áreas do cérebro controlam diferentes funções. Portanto, os riscos variam dependendo do local cirúrgico e do tipo de cirurgia.

Sua equipe cirúrgica o ajudará a entender os riscos específicos do seu procedimento, bem como as estratégias que a equipe usará para reduzir o risco de complicações.

Os riscos podem incluir problemas de memória e linguagem, que podem afetar sua capacidade de entender e usar a linguagem. Podem também trazer deficiência visual, ou até mesmo depressão ou mudanças de humor que possam afetar seu bem-estar.

Dependendo do local da cirurgia, sua equipe pode recomendar testes para determinar as áreas precisas do cérebro que controlam a linguagem, funções sensoriais, habilidades motoras ou outras funções críticas.

Essas informações ajudam o cirurgião a preservar a função o máximo possível ao remover ou alterar um local em seu cérebro.

Como encontrar a causa da epilepsia?

Para encontrar a fonte de atividade cerebral anormal, que causa a epilepsia, é necessário realizar alguns testes padrões.

Eletroencefalograma de linha de base (EEG)

Neste teste, eletrodos são colocados no couro cabeludo para medir a atividade elétrica produzida pelo cérebro quando você não está tendo uma convulsão.

Este teste pode sugerir áreas gerais do cérebro que podem ser afetadas.

Vídeo EEG

Um EEG contínuo com monitoramento de vídeo registra suas crises à medida que ocorrem.

Como seus medicamentos para convulsões precisam ser reduzidos ou interrompidos temporariamente para que ocorram convulsões, você será internado no hospital para este teste.

Avaliar as mudanças em seu EEG com os movimentos de seu corpo durante uma convulsão ajuda a localizar a área do cérebro em que as crises estão começando.

Imagem por ressonância magnética (MRI)

Este teste de imagem usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas que permitem aos médicos identificar células danificadas, tumores ou outras anormalidades que podem causar convulsões.

Sua equipe cirúrgica pode solicitar exames adicionais para localizar a origem das convulsões e caracterizar a natureza da atividade anormal.

Monitoramento EEG invasivo

Se um teste de EEG não mostrar onde as convulsões começam, o monitoramento pode ser feito com eletrodos colocados cirurgicamente. O cirurgião coloca grades ou tiras de eletrodos na superfície do cérebro ou coloca os eletrodos mais profundamente dentro do cérebro.

O monitoramento de EEG é feito enquanto você está inconsciente.

Vídeo EEG com eletrodos invasivos

Os eletrodos colocados cirurgicamente também podem ser necessários para um procedimento de vídeo EEG .

Após a cirurgia, o vídeo e os dados do EEG são capturados durante uma internação hospitalar enquanto você está acordado, mas não está tomando medicamentos anticonvulsivantes.

Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

Este dispositivo de imagem especializado é usado para medir a função cerebral quando você está livre de convulsões. As imagens sozinhas - ou combinadas com dados de ressonância magnética - podem ajudar a identificar a origem de seus ataques.

Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)

Este procedimento mede o fluxo sanguíneo no cérebro durante uma convulsão.

Normalmente, o fluxo sanguíneo é maior na parte do cérebro onde ocorrem as convulsões. Você será admitido no hospital para fazer este teste.

Como é a preparação e a recuperação da cirurgia de epilepsia

Preparação

Se você for um possível candidato à cirurgia de epilepsia, sua preparação será feita  com uma equipe médica de um centro especializado.

Sua equipe realizará vários testes para determinar sua elegibilidade para a cirurgia, sua equipe irá identificar o local da cirurgia apropriado e também compreenderá em detalhes como essa região específica do seu cérebro funciona.

Alguns desses testes são realizados como procedimentos ambulatoriais, enquanto outros requerem internação hospitalar.

Para evitar infecção, seu cabelo precisará ser cortado curto ou raspado na seção do crânio que será removida durante a operação. Você terá um pequeno tubo flexível colocado em uma veia (acesso intravenoso) para fornecer fluidos, drogas anestésicas ou outros medicamentos durante a cirurgia.

Recuperação

Já no pós cirúrgico, você estará em uma área especial de recuperação para ser monitorado cuidadosamente ao acordar após a anestesia.

Pode ser necessário passar a primeira noite após a cirurgia em uma unidade de terapia intensiva.

O tempo total de internação hospitalar para a maioria das cirurgias de epilepsia é geralmente de três ou quatro dias.

Ao acordar, sua cabeça estará inchada e dolorida. A maioria das pessoas precisa de narcóticos para a dor pelo menos nos primeiros dias. Uma bolsa de gelo na cabeça também pode ajudar. A maior parte do inchaço e da dor pós-operatória desaparece em várias semanas.

Provavelmente, você não conseguirá voltar ao trabalho ou à escola por aproximadamente de um a três meses. Você deve descansar e relaxar nas primeiras semanas após a cirurgia de epilepsia e, em seguida, aumentar gradualmente seu nível de atividade.

É improvável que você precise de reabilitação intensiva, desde que a cirurgia tenha sido concluída sem complicações, como derrame ou perda da fala.

Os resultados da cirurgia de epilepsia variam dependendo do tipo de cirurgia realizada. O resultado esperado é o controle das crises com medicamentos.

O procedimento mais comum e mais bem compreendido, é a ressecção de tecido no lobo temporal, que possui resultados livres de convulsões para cerca de dois terços das pessoas.

Estudos sugerem que, se você não tiver convulsões no primeiro ano após a cirurgia do lobo temporal com medicação a probabilidade de ficar sem convulsões em dois anos é de 87% a 90%. Se você não teve uma convulsão em dois anos, a probabilidade de ficar livre das convulsões é de 95% em cinco anos e de 82% em 10 anos.

Se você permanecer sem convulsões por pelo menos um ano, seu médico pode considerar a interrupção do medicamento anticonvulsivante e, eventualmente, retirá-lo totalmente dos medicamentos.

A maioria das pessoas que têm convulsões após interromper a medicação consegue controlar as convulsões ao retomar o tratamento medicamentoso.

Conclusão

Como você pôde conferir, a epilepsia é uma doença que tem tratamento e caso necessário cirurgias. Por isso, não se desespere, procure um médico, fale sobre sua condição.

Se você presenciar um ataque epilético (convulsão), vire a pessoa de lado, coloque sua cabeça levantada, não alimente ou coloque algo em sua boca, para preservar a integridade física de ambos.

Preste atenção na normalização de sua respiração. Caso o ataque demore para passar, ou os ataques passem a ser sequenciais, entre em contato com o atendimento de emergência e solicite uma ambulância.